页面

2022年1月9日星期日

张文刚:西安疫变

张文刚 1/5-1/7/2022

 

西安是一座我已去过4次的城市,而且全是去旅游,足见该城的吸引力。

 

第一次是13岁时。那年,四川武斗,生活艰难,我母亲怕正在长身体的我们兄弟俩受影响,送我们到山东老家就食。买好成都直达徐州的火车票,送我们上了车,千叮万嘱要我们注意安全,谁知道这哥俩一上车就计划好,利用车票可以中途改签停留一次的规定,在西安下了车,顺利改签了车票,在离车站不远的地方找到一个小旅馆住下,在西安玩了二天。记得那旅馆费不到一块钱一天,睡在过道上。玩了些什么记不得了,只记得主要想去看看杨贵妃洗过澡,捉了老蒋的华清池,一个小水池,还不如我们自贡的游泳池受看,颇令人失望。反正疯跑一天,玩到天黑才摸回旅馆。

第二次是1986年, 去天津开会,回程没有直达成都车,理所当然的选择了在西安转车。那次是专奔兵马俑去的。尽管画报电影上见过,一进那发掘大厅,面对那军阵,仍然感到无比震撼。之前羡慕西方的雕塑,之后,少了那种感觉。去亲眼见过佛罗伦萨,罗马的雕塑,也许事前期望值太高,觉得不过尔尔,最多是各有千秋。

 

第三次是带女儿儿子回国探亲旅游。先在北京,主要项目是四天西安游,显摆中国出土精华。事前我弟帮我策划了一切。第一天兵马俑博物馆,比第一次去气派多了,门票也贵了不少,请了英语导游,姐姐还专心致志,问这问那,刚上小学的儿子就莫名其妙,不知道得到多少。西安机场在咸阳,兵马俑应该离咸阳机场近,第一天住咸阳更合理。第二天是大名鼎鼎的陕博,华清池,小孩找不到感觉,我的劲头比小孩大。第三天是大唐芙蓉园,假古董山水园林,晚上有露天音乐歌会,小孩反而过得开心。第四天在钟楼附近逛街,城市修变得完全找不到旧时印象。旁边有一条步行街,小吃杂耍,适合带孩子看热闹。那几年每年暑假带孩子回去,西安以后,来年再计划回去,谢谢,不要了。问原因,居然是抱怨抽烟的人太多。景观古迹,文艺表演,美食宴聚,都抵不过烟味难闻。

 

第四次是意外。那时旧金山成都无直飞,北京转机去成都半路上因成都雷暴天气,降在西安,等天气好转的时候,叫了一个出租去大小雁塔转了一圈。回到旅店,还叫等。店旁花园里,有一大群人在唱戏,还有乐队,一群中老年男女轮流演唱,以为是专业人士排练,一问,说是退休人员在"吼秦腔"。这个吼字十分形象有味道。

 

现在戴着口罩,这个秦腔不知道怎么吼。西安现在是疫情中心,10天一千多病例,西安人遭的罪,似乎比美国成百万新增遭的罪都多。

 

先说美国,数字上看,象是人间地狱,这个周一新增过一百万,有点夸张,因为有周末不报的累及,除了吸引眼球,并不说明问题。但周二88万,今天1770万,过去一周,平均日增58万,一周四百多万,新增病例是在飙升,大概尚未见顶。近三天报疫死均过二千,有小幅上升。但元旦玫瑰花车遊行照搞不误,机场人气高昂,飞机上除了戴上口罩,几乎坐无虚席,社会生活基本上回归疫前正常状态。据CDC数据,新冠病死率已经是流感水平,美国似乎没有理由重启封城。但我们当地明显感到压力,各检测中心预约突然暴满,病人报告预约不到检查,我工作的医院已经出通知,要求门诊医生不要仅仅因为检测送病人去急诊,直告轻症患者无需检测!你没有看错:如果自觉轻症,不要去检测!有商店家庭自测药盒售罄,不少人自测阳性不报,更多的是无症状带毒,所以实际感染新增很可能远远高于CDC通报的七八十万水平。美国在最大限度地利用奥米,向群体免疫做最后冲刺!

 

西安过去一周新增每天150多人,总共一千多例,无人因患新冠死亡,重症住院上呼吸机的数字未见公布,疫苗状态也不清楚。与美国任何一同等规模城市地区比,都不好意思称为严重。西安对策与其它地方类似,但一个显眼的新发明创造是:如果一幢大楼有人感染,整个大楼居民被强制搬迁到西安市附近地区隔离。如果某村有人感染,整村居民被迁移。这样使西安市病例清零。问题是,迁入地本身没有居民,或者有居民但已经全民免疫不会感染?当地医疗条件优于西安市?流调疾控能力优于西安市区?迁入地居民同意接收?其生命价值与西安人不同?如果在迁入地引发流行,疫毒不会回流西安?一看到这消息,马上联想到眼不见心不烦,损人利己,以邻为壑,驼鸟心态,文过饰非,欲盖弥彰,瞒天过海,等字句,却不知道该用什么语言形容这种骚操作,但有一点可以肯定,西安疫变将会因这样的奇芭做法在抗疫史书中记上一笔。

 

西安疫情仍在控制之中,但据报,大小雁塔区和电子报备健康码管理中心官员已经被撤职。疫情发生,很难说与官员有多大关係,但地方官抗疫的无所不用其极,与这种官员任免制度有关。对于治下居民,不一定是好事。动不动将任事者撤职查办,也让人唯唯喏喏,不敢争议,极不利于随情势变化,做出相应调整。美国则是另外一番景象,地方官都是一人一票选的,除非被公投罢免,或渎职犯罪,没有上级可以将其撤下。所以,可以不听总统的,全国没有办法步调一致,除非被炸了珍珠港。美国这次抗疫搞砸了,与之有关。这方面的是非,政治家去评说了。

 

美国抗疫,讲证据,基于证据的抗疫,要出招,拿出证据来。在初期,一时抓瞎,道听途说想当然的招数也使过,比如羟氯喹。一旦对照证明无效,立即弃之如敝履。也只有这样,真正有效的救治方法药物,如mRNA疫苗,paxlovid 等,才有机会脱颖而出。而在形势对手生变时,才敢于随之变招。比如,一旦发现奥米有趋势毒力缓和,疫苗效果得到证明,立即放松隔离管制,包括最近引发争议的將隔离时间从10天缩短为5天,好像就为了让奥米早日侵掠全国似的。有了证据,交流无障碍也十分重要。曾经救过前总统的复合抗体,证明对目前流行的奥米变异株无效,立即从各急诊室撤下。强生疫苗引发血栓高于对照,立即失宠。美国医疗市场,不会照顾药厂情绪。关键时刻,追踪奥米表现及后果,相关信息多的让人抓狂。

 

而西安,几乎完全照搬照抄其他地区做法,连大街上小区里全面喷洒清毒液,看到照片对整列货车进行消洗,这些做法有任何证据支撑?,也照搬不误。且不说所谓动态清零本身,从武汉肇起到西安今日,两年了,好像全民完全没有打过疫苗,尽管中国疫苗在国外有不俗表现; 医疗系统没有学到任何经验和改进,尽管相关文章发表连篇累牍;民众认识行为没有任何提升,尽管看到中国人洗手戴口罩比任一国都守规矩;病毒株没有任何变化,尽管全世界都在谈论奥米疯狂。最近有文章预测2022年全球十大风险,中国疫情失控入列前矛,说明世界对中国目前做法提心吊胆!

 

美国近一月来最大变化莫过于奥米逐步取代德尔塔,我们当地急诊科资料,奥米已占新发病例的百分之九十以上。在新增飙升的同时重症和死亡病例并没有相应幅度的增加。我们医院新冠阳性患者已占近一半,但ICU病人没有阳性。唯一令人担心的是奥米传入SNF老人院后的情况。在飞回旧金山的飞机上,接到短信,报更多的病人PCR核酸检测阳性。元月六日回来第一天上班,就抽空去了SNFSNF按照卫生局统一规定,每周二次普遍筛查。最近的三次,第一次零阳性,第二次10名,最新一次,阳性34名。这种快筛对无症状者敏感度只有30%多,有症状者敏感度提高至80%左右。同期PCR回来总有更多阳性,下周一的筛查,说不定会接近全阳。

 

看到的结果总结一下:第一,全部感染者都是无症状或只有咳嗽等轻症,没有一例发烧,低氧,呼吸困难,没有一例送医院。这与去年同期SNF失守时,大多数有症状,相当比例的重症,需要上地塞米松,给氧,甚至送急诊,十多位死亡,是完全不同的一幅景象。第二,所有人都完成了疫苗接种,甚至第三针。其中有好几个在去年感染过,有些人曾病重低氧入院治疗,无论曾经患病,还是打了三针疫苗,都防不住这一波流行。从轻症无症和防不胜防看,多半是中了奥米。第三,没有Paxlovid, 这神药仍是镜中花水中月,可望不可及。也说不定根本就不需要。会不会有人重症死亡,这个月中应该见分晓。这个药的分配似乎有点问题。最需要的SNF拿不到药,急诊室也没有,据说当地有些药房有,但门诊病人大多年轻,没有基础疾病,没有指针用药。迄今我开出的处方,没有一剂兑现。

 

今晚夜班,收了一个80多数岁的Frequent flyer, 经常跑回医院的老太婆。平时入院都是心衰,送去SNF理疗,才回家,因独居,没人照顾,说是软弱无力,到急诊发现新冠阳性。她不打疫苗,说是怕反应。如果乏力不算,也是无症状者。今天看的13 个新冠,全是无症状或轻症,包括这个没有打过疫苗的老太,让人很受鼓舞,我今天的感觉,新冠已是流感,甚至只流不感,好像美国很快就会走出疫情。不能确定的是,这么大数量的新增,难免新突变,变向何方?还有,患过新冠的,照样感染奥米。患过奥米的,是不是也防不住德尓塔?还需要关注这些方面资料。

 

今天的第14例新冠,是夜班收入院的第二例。急诊科以急性胰腺炎收入。她新冠阳性,没有呼吸道感染症状,而是恶心呕吐腹泻脱水,不象奥米表现。我觉整个表现更符合老新冠毒株感染,包括轻微增高的淀粉酶。查看她的门诊用药,惊见伊维菌素在列,而她是当地一位医生的太太!伊维菌素是抗寄生虫药,FDA仅批准临床试验用。主要副作用也是胃肠反应,莫非病人是付作用恶心呕吐腹泻?向她推荐用人民希望,被一口回绝:那是杀人药。

 

回到西安疫变,总数一千多,全国重症才30,西安会有多少?希望西安很快清零,不然对不起那些被挪出西安的人。也希望此次疫变后,总结一下,至少弄清楚哪些做法有证据支持,哪些没有,应该放弃,人群的免疫状态有无变化?人群免疫状态是关键,美国之所以敢于放,主要是因为疫苗效果得到证明。中国明显也在向这方面努力,包括最新发布的第二代疫苗,一种基因重组蛋白疫苗已经获批在阿联酋使用,只有疫苗打透了,才可能带来抗疫新局面。冬奥之前不指望了,冬奥会后呢?

 

腊月寒冬北风吹,萨二又来打堆堆。

攻破古都高厚墙,乌纱飘如雪花飞。

东院惊呼快断粮,西区求购菜果水。

府邸官人不容易,大开脑洞巨手挥。

君不见,

杂色行军逶迤迤,扶老携幼颤巍巍。

以邻为壑出新解,新冠乖乖勿须归。

万一乖乖不听话,怎保疫流不倒回?

证据难查骚操作,莫伤冬奥大国威。




没有评论:

发表评论